Diagnostico de Autismo Checklist (Criterios DSM)
La característica que merece la pena tomar como modelo del diva 2.0 (test utilizado para el diagnóstico de TDAH) no es simplemente que tenga casillas, sino su metodología: para cada síntoma/criterio ofrece ejemplos conductuales concretos, permite que la persona marque los que reconoce, deja espacio para «otros», diferencia etapas de la vida y posteriormente permite valorar impacto y corroboración por otras personas. El propio documento explica que los ejemplos sirven para ayudar al entrevistado a reconocer el problema y que no es necesario que estén presentes todos los ejemplos para considerar un criterio.
Para TEA podemos hacer algo mucho más útil que una checklist genérica de «rasgos autistas»: una entrevista/checklist de recogida de evidencia basada en A1–A3, y después B1–B4, C, D y E.
Formulario TEA — Parte A: comunicación e interacción social
Instrucciones para cumplimentarlo
Para cada ejemplo:
- ☐ Sí, me ocurre claramente
- ☐ A veces / depende de la situación
- ☐ No
- ☐ No estoy segura / necesito explorarlo
- Ejemplo personal: ______________________________
- ¿Desde cuándo? _________________________________
Cuando sea posible, intenta distinguir:
- I — Infancia/adolescencia
- A — Actualidad
- B — Ambas
Y una distinción especialmente importante:
¿Me ocurre incluso cuando estoy descansada y regulada, o principalmente cuando estoy sobrecargada/ansiosa/estresada?
A1. Reciprocidad socioemocional
A1.1 Iniciar y mantener intercambios sociales
☐ Me cuesta saber cuándo debo iniciar una conversación.
☐ Puedo querer hablar con alguien pero no saber cómo introducirme en la interacción.
☐ Me cuesta encontrar el equilibrio entre hablar demasiado y hablar demasiado poco.
☐ Cuando un tema me interesa mucho, puedo hablar extensamente sobre él sin percibir inmediatamente que la otra persona ha perdido interés.
☐ Me cuesta cambiar espontáneamente de mi tema de interés al tema que interesa a la otra persona.
☐ Puedo preparar mentalmente lo que voy a decir antes de una conversación.
☐ Después de una conversación puedo pensar que debería haber dicho algo diferente.
☐ Necesito tiempo para procesar una conversación antes de saber qué pienso o siento realmente sobre ella.
☐ En conversaciones complejas puedo necesitar hacer explícitas las reglas de la interacción.
☐ Me resulta más fácil conversar cuando existe un tema o actividad concreta que cuando se espera simplemente «charlar».
A1.2 Conversación espontánea / small talk
☐ No entiendo intuitivamente qué objetivo tiene hablar de cosas que considero triviales.
☐ Me resulta difícil mantener conversaciones basadas principalmente en fórmulas sociales («¿qué tal?», «¿qué haces?», etc.).
☐ Puedo responder literalmente a preguntas sociales cuando quizá se esperaba una respuesta convencional.
☐ Prefiero conversaciones profundas o centradas en intereses concretos.
☐ Me cuesta saber cuánto detalle es apropiado proporcionar.
☐ Puedo proporcionar muchísimo detalle cuando considero que es necesario para que la otra persona comprenda correctamente algo.
☐ Me cuesta detectar cuándo ya he explicado suficiente.
☐ Puedo sentir que una conversación ha quedado incompleta si quedan aspectos importantes sin aclarar.
☐ Me resulta difícil conversar mientras simultáneamente estoy procesando emociones intensas.
A1.3 Reciprocidad emocional
☐ Me cuesta saber espontáneamente qué respuesta emocional espera alguien de mí.
☐ Sé que alguien está triste/molesto, pero no siempre sé intuitivamente qué hacer a continuación.
☐ Puedo pasar rápidamente de «comprender que alguien está sintiendo algo» a intentar analizar o solucionar el problema.
☐ Necesito que la otra persona me diga explícitamente qué necesita de mí.
☐ Puedo preocuparme mucho por alguien y, sin embargo, no saber cuál es la forma socialmente esperada de demostrarlo.
☐ A veces mi manera de demostrar interés o afecto es diferente de lo que la otra persona esperaba.
☐ Puedo interpretar una conversación emocional de manera excesivamente analítica.
☐ Después de una interacción emocional puedo analizar durante mucho tiempo qué ocurrió y qué debería haber hecho.
☐ Necesito que primero se valide/comprenda mi experiencia antes de poder procesar consejos o soluciones.
A1.4 Comprensión de reglas sociales implícitas
☐ Necesito que las expectativas de una relación estén verbalizadas.
☐ Me cuesta saber qué se considera «normal» pedir en una relación.
☐ Necesito hablar explícitamente de límites que otras personas parecen dar por supuestos.
☐ Me cuesta interpretar qué significa exactamente una determinada conducta dentro de una relación.
☐ Puedo preguntarme repetidamente «¿qué significa esto?».
☐ Me cuesta saber dónde termina mi responsabilidad respecto a los sentimientos de otra persona.
☐ Me resulta difícil manejar situaciones en las que existen expectativas contradictorias.
☐ La ambigüedad interpersonal me genera mucha carga cognitiva.
☐ Puedo intentar construir mentalmente un «manual» de cómo funciona una relación.
☐ Me siento más segura cuando las reglas y expectativas están explicitadas.
A1.5 Cuando estoy sobrecargada
☐ Mi capacidad para mantener conversaciones disminuye mucho.
☐ Necesito reducir el número de interacciones.
☐ Necesito tiempo para responder.
☐ Prefiero escribir en lugar de hablar.
☐ Las conversaciones largas pueden producirme agotamiento.
☐ Puedo necesitar retirarme aunque sí quiera estar con la persona.
☐ Puedo parecer menos comunicativa cuando estoy saturada.
☐ Después de una interacción social intensa necesito un período de recuperación.
☐ El hecho de querer conexión y, simultáneamente, necesitar aislarme puede parecer contradictorio.
Ejemplo especialmente relevante:
☐ «Quiero estar con otras personas, pero cuando finalmente tengo interacción social puedo necesitar muchísimo tiempo a solas para recuperarme.»
A2. Comunicación no verbal
Aquí conviene ser especialmente rigurosos. No marques algo porque parezca «autista». Marca únicamente aquello que reconoces de verdad o que otras personas te hayan señalado.
A2.1 Contacto ocular
☐ Me cuesta mantener contacto ocular mientras hablo.
☐ El contacto ocular me resulta incómodo.
☐ Tengo que pensar conscientemente en mantener contacto ocular.
☐ Cuando estoy pensando dejo de mirar a la persona.
☐ El contacto ocular me distrae de lo que estoy intentando decir.
☐ El contacto ocular me resulta especialmente difícil durante conversaciones emocionales.
☐ Utilizo estrategias conscientes para parecer que mantengo suficiente contacto ocular.
☐ Mi contacto ocular cambia considerablemente según mi nivel de ansiedad/sobrecarga.
A2.2 Gestos y lenguaje corporal
☐ No utilizo muchos gestos espontáneamente.
☐ Utilizo gestos de forma consciente.
☐ Me cuesta interpretar qué significa determinado gesto.
☐ No siempre sé qué hacer físicamente mientras escucho a alguien.
☐ Puedo adoptar posturas que otras personas consideran extrañas.
☐ Cuando estoy concentrada puedo olvidarme completamente de mi postura o expresión corporal.
☐ Me resulta difícil coordinar simultáneamente lo que digo y mi lenguaje corporal.
A2.3 Expresión facial
☐ Otras personas han interpretado mi expresión facial de una manera diferente a cómo me sentía.
☐ Me han dicho que parezco enfadada/triste/seria cuando no lo estoy.
☐ Tengo que pensar conscientemente en mostrar determinadas expresiones.
☐ Cuando estoy cansada o sobrecargada mi expresión facial se reduce.
☐ Me cuesta saber qué expresión facial es apropiada en determinadas situaciones.
☐ No siempre detecto por la expresión facial de alguien lo que está sintiendo.
A2.4 Prosodia / tono / volumen
☐ Otras personas me han dicho que mi tono suena extraño, monótono, intenso o demasiado serio.
☐ Me cuesta modular espontáneamente el volumen.
☐ Mi forma de hablar cambia cuando estoy muy interesada en algo.
☐ Puedo hablar de forma muy intensa cuando estoy entusiasmada.
☐ Me han dicho que mi intención parecía diferente de lo que realmente quería transmitir por mi tono.
☐ Tengo que controlar conscientemente determinados aspectos de mi forma de hablar.
A2.5 Integración verbal + no verbal
☐ Puedo concentrarme tanto en encontrar las palabras adecuadas que dejo de prestar atención a mi lenguaje corporal.
☐ Cuando estoy procesando algo complejo me resulta difícil mantener simultáneamente contacto ocular, expresión facial, gestos y conversación.
☐ Mi comunicación no verbal cambia mucho dependiendo de mi nivel de regulación.
☐ Me resulta más fácil comunicarme por escrito que interpretar y producir simultáneamente todos los elementos de una conversación presencial.
A3. Relaciones
Este apartado debería ser especialmente amplio porque tener relaciones, pareja o amistades no excluye A3.
A3.1 Hacer amistades
☐ De niña/adolescente me resultaba difícil saber cómo incorporarme a un grupo.
☐ No sabía espontáneamente cómo iniciar una amistad.
☐ Me resultaba más fácil relacionarme con una persona que con un grupo.
☐ Me costaba saber cuándo alguien era realmente mi amigo.
☐ He tenido dificultades para comprender las reglas de pertenencia a un grupo.
☐ He sentido que otras personas tenían una especie de «manual social» que yo no tenía.
☐ He aprendido conscientemente reglas sociales observando a otras personas.
☐ He tenido que imitar formas de hablar, comportarme o relacionarme para encajar.
☐ He sentido que estaba representando un papel social.
☐ Después de situaciones sociales he necesitado analizar qué había hecho bien o mal.
A3.2 Mantener amistades
☐ Me cuesta mantener contacto con personas cuando no existe una actividad concreta que nos una.
☐ Puedo pasar mucho tiempo sin contactar con alguien aunque siga considerándolo importante.
☐ Me cuesta saber cuánto contacto necesita una amistad.
☐ No siempre sé cuándo es apropiado escribir a alguien.
☐ Me preocupa molestar si contacto demasiado.
☐ También puedo preocuparme por parecer distante si contacto demasiado poco.
☐ Necesito reglas explícitas para entender determinadas amistades.
☐ Las amistades pueden resultar muy intensas.
☐ Puedo necesitar períodos importantes de aislamiento incluso queriendo mantener la amistad.
A3.3 Grupos
☐ Los grupos sociales me resultan mucho más difíciles que las interacciones individuales.
☐ Me cuesta saber cuándo hablar en una conversación grupal.
☐ Me cuesta seguir varias conversaciones simultáneamente.
☐ Puedo perder información porque no sé a quién mirar.
☐ Me cuesta identificar las relaciones y jerarquías existentes dentro de un grupo.
☐ Me resulta difícil saber quién está hablando con quién.
☐ Puedo quedarme observando sin saber cómo incorporarme.
☐ Necesito recuperarme después de reuniones grupales.
A3.4 Relaciones de pareja
☐ Necesito hablar explícitamente de qué significa la relación.
☐ Me cuesta manejar expectativas que no han sido expresadas.
☐ Necesito definir límites de manera muy concreta.
☐ Necesito bastante espacio personal incluso estando enamorada.
☐ Puedo querer muchísimo a alguien y simultáneamente necesitar estar sola.
☐ La convivencia continua puede resultar mucho más difícil que mantener una relación con espacios separados.
☐ Los cambios en las necesidades de la pareja requieren mucho procesamiento.
☐ Los conflictos pueden ocupar muchísimo espacio mental.
☐ Puedo analizar una discusión durante horas/días.
☐ Necesito comprender exactamente qué ocurrió antes de poder sentir que el conflicto está cerrado.
☐ Necesito formas explícitas de reparación después de un conflicto.
☐ Las expectativas implícitas de pareja pueden resultarme especialmente difíciles.
A3.5 Adaptación / camuflaje
☐ Observo cómo se comportan otras personas y adapto conscientemente mi conducta.
☐ Aprendo reglas sociales mediante observación y análisis.
☐ Puedo comportarme de manera aparentemente muy social en determinados contextos pero quedar exhausta después.
☐ Las personas pueden pensar que soy más socialmente competente de lo que me siento internamente.
☐ He desarrollado estrategias para ocultar dificultades sociales.
☐ Puedo ensayar conversaciones antes de mantenerlas.
☐ Repaso posteriormente conversaciones para detectar errores.
☐ He aprendido conscientemente determinadas convenciones sociales que no me resultaban intuitivas.
☐ Mi funcionamiento social externo no refleja necesariamente el esfuerzo que me cuesta mantenerlo.
A3.6 Comprensión de la relación entre personas
☐ Me cuesta interpretar intuitivamente si dos personas son amigas, conocidas, pareja, etc.
☐ Necesito información explícita para comprender el estado de una relación.
☐ Me cuesta saber cuándo una relación ha cambiado de categoría.
☐ Puedo interpretar literalmente determinadas afirmaciones sobre la relación.
☐ Me cuesta comprender relaciones basadas en normas implícitas.
☐ Me resulta difícil saber qué nivel de intimidad es apropiado según el tiempo que conozco a alguien.
☐ Puedo necesitar analizar retrospectivamente una interacción para entender qué relación existe realmente.
Sección especial: camuflaje
Esta sección no corresponde a un criterio DSM independiente, pero puede ser clínicamente útil para interpretar por qué una persona adulta puede presentar buenas habilidades aparentes en una evaluación.
Marca si te ocurre:
☐ Aprendí conscientemente conductas sociales observando a otras personas.
☐ He estudiado explícitamente psicología, relaciones o comunicación para entender mejor a las personas.
☐ Analizo las interacciones después de que ocurren.
☐ Ensayo mentalmente conversaciones.
☐ Pienso deliberadamente en qué expresión facial debería utilizar.
☐ Pienso deliberadamente en cuánto contacto ocular debería mantener.
☐ Imito maneras de hablar o comportarse de otras personas.
☐ Puedo parecer muy competente socialmente mientras estoy realizando un esfuerzo considerable.
☐ Las situaciones sociales que aparentemente «salieron bien» pueden dejarme exhausta.
☐ Cuando estoy muy cansada o sobrecargada estas estrategias dejan de funcionar.
☐ Existe una diferencia importante entre «sé qué debería hacer» y «me sale espontáneamente».
Para cada criterio: evidencia
Una vez marcados los ejemplos, añadiría una pequeña ficha como esta:
A1 — Reciprocidad socioemocional
¿Cuántos ejemplos reconoces? ______
Ejemplo actual más representativo:
Ejemplo de infancia/adolescencia:
¿Ocurre cuando estás descansada/regulada?
☐ Sí ☐ No ☐ A veces ☐ No sé
¿Empeora con TDAH/estrés/trauma/sobrecarga?
☐ Sí ☐ No ☐ No sé
¿Qué consecuencias tiene?
¿Alguien te lo ha señalado?
☐ Familia ☐ Pareja ☐ Amigos ☐ Profesores ☐ Profesionales ☐ Nadie
¿Existe documentación/ejemplo externo?
Y exactamente la misma ficha para A2 y A3.
Una modificación que haría respecto al DIVA
El DIVA tiene una distinción muy útil entre síntoma presente → ejemplos → infancia → disfunción.
Para TEA yo añadiría una quinta capa:
«¿Qué otra explicación podría producir esto?»
Por ejemplo:
| Ejemplo | TEA | TDAH | Trauma/ansiedad | Sobrecarga | No sé |
|---|---|---|---|---|---|
| Necesito preparar conversaciones | ☐ | ☐ | ☐ | ☐ | ☐ |
| Necesito mucho tiempo a solas | ☐ | ☐ | ☐ | ☐ | ☐ |
| Analizo conversaciones después | ☐ | ☐ | ☐ | ☐ | ☐ |
| Me cuesta el contacto ocular | ☐ | ☐ | ☐ | ☐ | ☐ |
| Necesito explicitar expectativas | ☐ | ☐ | ☐ | ☐ | ☐ |
No sería para que tú decidas el diagnóstico, sino para que el psiquiatra pueda ver dónde están las zonas de solapamiento y dónde hay evidencia de características más específicamente compatibles con TEA.
Y esto encaja bastante bien con el espíritu de una evaluación clínica rigurosa: el propio DIVA señala que la entrevista de síntomas debe complementarse con evaluación de comorbilidades y diagnóstico diferencial, y que la información retrospectiva y de terceros puede ayudar a reconstruir el desarrollo.
Mi propuesta para el siguiente paso
Podemos convertir esto en un formulario completo tipo entrevista clínica, no simplemente esta lista. Es decir:
Parte 1 — Datos y contexto Parte 2 — A1 (25–30 ítems) Parte 3 — A2 (20–25 ítems) Parte 4 — A3 (25–30 ítems) Parte 5 — B1–B4 (50–70 ítems) Parte 6 — C: desarrollo infantil Parte 7 — D: impacto funcional Parte 8 — E: diagnóstico diferencial Parte 9 — resumen para el psiquiatra Parte 10 — ejemplos y documentación que podrían corroborarlo